تیتانوس
Tetanus
)Definition(.: دناروغۍ تعريف
تیتانوس يوه ساري حاده زخم لرونکي ناروغي ده چه دوجود دعضل تو دتقلصاتو سره چه دعامل د توکسین په
ذريعه په حیواناتو کي ظاهريږي انسان او څاروي پري اخته کیږي .
)Synonyms(: دناروغۍ مترادف نومونه
کزاز – چاندني: - Tetanus - Lock jaw
)History of disease( دناروغۍ تاريخچه
په واسطه دباغچي دهغي )Nicolaier( کلستريديوم تیتاني دلومړي ځل لپاره په کال ١٨٨٤ میلدي کي دنیکولير
سپین موږک څخه چه دباغچي دخاوري پواسط ککړه شوي وه دنا خالص وسط څخه
جداشوه
مخلوط کشت ته د حرارت ورکولو په زريعه نوموړي میکروب )Kitasato( .په ) ١٨٨٩ ( میلدي کال کي کیتاساتو
ئي په خالص ډول جداکړه.
اوکیتاساتودخپلوتحقیقاتو نتیجه دبکترياؤدتوکسین په ) von Behring( په) ١٨٩٠ (میلدي کال کي فون بهرينګ
هکله او دټولوڅخه مخکي دکلستريديوم تیتاني دتوکسین په هکله ئي چاپ ته ورسوله.څرنګه چه کلستريديوم تیتاني
په میزبان کي دتیتانوس ناروغي مشخص عليم منځته راوړي نوپه همدي دلیل دغیري هوازي سپورتولیدونکي
باسیلونوڅخه ښه پیژندل کیږي.
کلستروديوم تیتاني يو خوسامیکروب دي چه په معمولي خاوره، فضله موادو،ګردو غبار او دنړۍ په ټولوبرخوکي
پیداکیږي په انسانانو او حیواناتوکي دتیتانوس ناروغي منځته راوړي په اوسني وحت کي دتیتانوس ناروغۍ دعامل
انتشارپه طبیت کي دحفظ الصحي مراعت کولو اودواکسیناسیون منظم پروګرامونو تطبیقولوپه زريعه په پرمختللي
هیوادوکي دغه ناروغي دومره معمول ندي.
)Etiology( : دناروغۍ عامل
) Stick( هم وائي چه ديوي نازکي میلى يالرګي Bacillus Tetani دي چه ديته Clostridium tetani عامل ئي
٠.٥ ( مايکرون دي دغه بکتريا سپورداره، ګرام - ٤( مايکرون اوپراخوالى ئي ) ٠.٤ - په شکل وي اوږد والي ئي ) ٢
میزي کیږي دغه بکترياوي . حرکت داره دى او دا يتلین رنګ پواسطه رنګ آ ، )Anaerobic( ن ايروبیک . مثبت، ا
توکسین تولیدوي چه داتوکسین خورا وژونکي دي. ددي بکتريا سپور په خاوره کي په مناسبو شرايطو کي دڅوکالو
لپاره ژوندي پاتي کیدائي شي په اوله کي بکتريائي سپور دباسیل په انجامونو کي دننه خواته جوړيږي چه وروسته
مکمل انجامي او کره وي کیږي ددي قطر دباسیل څخه زيات او کله کله دوه برابره و ي
چه په نتیجه کي دباسیل ظاهري شکل دچلم سر يا ددټینس راکټ سره ورتوالي لري . دسپور تولید په مختلفو سويو
کي بفر سپور تشکیلوي او په بعضو )Ellner`s medium( کي توپیر لري په ځینو کلچري محیطونو کي .مثل پًه
اوږد وي کم اندازه سپور تولیدوي دمیکروب دحرکت او انتشار مخنیوي په جامد محیط Incubation نورو کي چه
څخه استفاده کیږي چه دغه بکتريا بي کپسوله کیږي او په زوړ کلچر کي د رنګ )Aggar( کي د) ٥( فیصده اګر
قبلولو خاصیت دل سه ورکوي او ګرام منفي کیږي .
دتیتانوس ناروغي په مقابل کي حساس حیوانات :.
دانسانانو په ګډون ټول تي لرونکي څاروي ددي ناروغي په مقابل کي حساس دي چه ټول تي لرونکي څاروي په
مختلفو درجو پدي ناروغي اخته کیږي يو سومه څاروي په اوله درجه کي دي ناروغي ته حساس دى اوپه دوهمه
درجه انسانان او نور تي لرونکي حیوانات ددي ناروغي په مقابل کي حساس دي مګر الوتونکي په طبعي ډول ددي
ناروغي په مقابل کي مقاوم دي علت ئي دادي چه دالوتونکو مغز دتیتانوس توکسین سره هیڅ تمائیل نلري او دنورو
حساسو حیواناتو مغز دتیتانو اسپاسمین سره تمائیل لري.
.: ) Epidemiology( اپیډيمو لوژي
کلستروديوم تیتاني چه دتیتانوس ناروغي عامل دي اوپه هغه خاوره کي چي دحیواني سرو څخه غني وي او هم
دحیوان په معده او وړو کولمو کي او دانسان په وړو کولمو کي وجود لري ددي بکتريا موجوديت په مختلفو خاورو
کي متفاوت دي خو تر اوسه ئي علت معلوم ندي.
څرنګه چه دتیتانوس ناروغي په ټوله نړۍ کي موجوده ده چه له دي جملى څخه ځني ساحي لکه دامريکي متحده
په غرونوکي دتیتانوس عامل په کمه اندازه په خاورو کي پیداشوي دي . )Rocky( ايالتو دشمالي برخود
س په فضله موادوکي دغه بکترياموجود وي آسونه ددي . او همدارنګه دحیواناتو په فضله موادو حصو ا صً دا
ناروغي په مقابل کي ډير حساس دى اوغواګاني کم حساس دي په انګلستان او استرالیا کي په غواګانو کي دتیتانوس
ناروغي دغواګانو په رومن کي دکلستروديوم تیتاني دشديد تکثر له امله خبر
ورکړل شوي .
دا ناروغي په ټوله نړۍ کي موجوده ده خصوصا په ګرم سیرو هیوادو نو کي زيات دي
.
په هغه منطقو کي چه اب هوا ئي يخ دي کم لیدل کیږي همدارنګه په ننګرهار کي دتیتانوس ناروغۍ پیښي په
انسانانو او حیواناتو کي لیدل شويدي خو دننګرهار وليت دعامي روغتیا لخوا دتیتانوس واکسیناسیون پروګرام
دتطبیق پواسطه د دغي ناروغي اندازه په انسانانو کي کمه کړيده په بعضو هیوادونوکي په پراخه پیمانه
دواکسیناسیون پروګرام په واسطه په انسانانواو حیواناتو کي ددي ناروغي پیښي کمي کړيدي په ننګرهارکي د
موسسي دساحوي ټیمونو دفعالیت له مخي چه دننګرهار وليت په مختلفو والسوالیو کي تر سره کوي په C.R.A.A
يو سومه حیواناتو کي هم ددي ناروغي پیښي کمي شويدي .
او همدارنګه په پرمختللو هیوادونو کي دمنظم واکسین استعمال له مخي په انسانانو کي د دغي ناروغي اندازه کمه
کړي لکه چي په امريکا کي حتي د) ١٠٠ ( پیښو راپور په کال کي ورکړل شوي دي چه زيات ئي هغو خلکو پوري
Skin( محدود دي چه واده شوي دي اوهمدارنګه هغه کسان چي مخدره مواد دپوستکي لندي
زرق کوي . )poppers
په شرقي مديتراني او په جنوب شرقي اسیا کي دغه پیښي په نوي زيږيدلي ماشومانو کي زيات لیدل کیږي چه په
کال کي) ١٠٠ ( زره پیښي ددي ناروغي په واسطه منځته راځي
دناروغۍ انتقال يا نقلیدل:.
څرنګه چه ټول تي لرونکي څاروي په مختلفو درجو پدي ناروغي اخته کیږي يوسومه څاروي په اوله درجه ددي
ناروغي په مقابل کي حساس دى دناروغي عامل ديو سومه څارويو په فضله او په خاورو کي موجود وي
ددناروغي عامل دژورو زخمونودلري بدن ته داخلیږي کله چه ديو سومه څارويونوکان زخمي شي نو دناروغي
سونودنعلبندي په وخت کي چه کوم زخمونه منځته راځي. اوهم د . عامل دهمدي لري عضويت ته داخلیږي او يا دا
يوسومه څارويودبدن هغه زخمونه چه دکتي او دزين پواسطه منځته راځي کله چه دغه څا روي د ستړيا درفع
کولولپاره په ځمکه ارغړي نودغه زخمونه دخاوري پواسطه ککړيږي دناروغي عامل له همدي زخمونودلري
عضويت ته داخلیږي.
په غواګانو کي دلنګون څخه وروسته دتناسلي سیستم دزخمي کیدو پواسطه اوپه غويانوکي دښکرونو
غوڅولواودقلبي په وخت کي کله چه دپال پواسطه دغوئي پښه زخمي شي او. په میږو کي دلنګون څخه وروسته
دتناسلي سیستم زخمونو او دوړيو قینچي کولو او دسومانو قطع کولو په وخت کي چه کوم زخمونه منځته راځي .
په پسونو کي دخسي کولو څخه وروسته اوهم دوړيو قینچي کولو په وخت کي او دلکۍ قطع کولو په وخت کي چه
کوم زخمونه منځته راځي دناروغي عامل له همدي زخمونو دلري عضويت ته داخلیږي :
٦( میاشتي - اوپه نو زيږيدلي حیواناتوکي دنوم بند دلري څاروي ناروغه کیږي .په ځوانو سپیوکي چه عمرئي ) ٤
وي دځوانۍ غاښونو دختلوپه وخت کي دناروغي عامل له همدي لري عضويت ته داخلیږي. همدارنګه تیتانوس
Middle Ear, Infection, Abortion , Abscess Child birth, Skin ، کیدائي شي دسوځیدنو، جراحي
په ناروغیو کښي منځته راشي . Gangrin او ,ulcer
Puer( دنورولروڅخه تیتانوس هم انتقالیږي چه بیادهماغي په نوم ياديږي لکه دتناسلي تیتانوس
Accidetal( تصادفي تیتانوس ) pera
ئي . هغه تیتانوس چه منشا Otogenical( لري . هغه تیتانوس چه دغوږ منشا Genecology ( ولدي تیتانوس
په نامه ياديږي په څارويوکي هغه زخمونه چه ځمکي سره ډيرى اړيکي لري په Idio pathic( مشخص نه وي
اسانۍ سره دناروغي عامل له همدي لري عضويت ته داخلیږي
)) Pathogenesis : دناروغي منځته راتل
باسیلونه معمول دسپور په شکل وي چه بدن ته دزخم اوکله کله دلوڅ پوستکي دلري داخلیږي دکلستروديوم
تیتاني سپور په نارمل انساجوکي نشي کولي چه وده وکړي حتي په هغه زخمونوکي چه داکسیديشن او ړيدکشن
عمل دوينى جريان دلري په زخمونو کي موجود وي هم وده نشي کولي دناروغي مځته راتګ لپاره دسپور
Low( پواسطه دزخم ککړيدل ضرور دي دعامل دتکثراوتوکسین تولید لپاره يوشمیرشرايط لکه داکسیجن کموالي
فعال انتان او دمړو انساجو موجوديت ضروري دي چه په ، )Foreign bodies ( خارجي اجسام )oxidation
او وده کوي ، )Beding نکروزه شوي انساجوکي سپورونه تکثر
په شکل بدل او توکسین تولیدوي کله چه په حجره کي )Vegetative( )اودحجروتجزي سبب ګرځي سپورونه ژر
Brain - ته داخلیږي د Oxone( سره نښلي Pe ripheral - motor Neuron Terminal توکسین تولید شود
Presynaptic څخه Synapse عصبي حجراتوته انتقالیږي وروسته توکسین Spinal cord او stem
)G.A.B.A( او Neurotrans mitter ته تیريږي چه هلته د Terminal
منع کوونکي ازاديدل بلک کوي Gama Amino Butaric Acid
زياتیږي چي په نتیجه کي Alpha motor neurone , Resting fire rate کله چه منع کول کم شي نود
سمپاتیک نیورونونه د نخاع شوکي pregangllioric دله مینځه تګ Inhibition تولیديږي همدارنګه Rigidity
کي متا ثًره کوي چي په نتیجه کي د سمپاتیتیک فعالیت کموالي منځته راځي چي ناروغ ته gray matter په اړخي
سويه cathe cholamin دسمپا تیتیک فعالیت دکموالي عليم پیداکیږي او په دوران کي د
لوړيږي .
کي بلک کوي چي junction آزاديدل په عضلي عصبي neuro trans mitter توکسین د Tetanospasmin
مینځ ته راځي. paralysis يا weakness په نتیجه کي
څرنګه چه توکسین دعصبي نسج سره په کلک ډول سره نښلي نوکله چي اعراض منځته راشي دانتي توکسین
دورکړي سره هم له منځه نه ځي لکن دوراني توکسینونه دانتي توکسین پواسطه خنثي کیداي شي تیتانواسپاسمین
زياته خوله Hyper tension ، Tacky cordial ثره کوي چه په نتیجه کي . سیمپاتیتک عصبي سیستم هم متا
اطراح د زياتوالي سبب ګرځي Cathe cholamin اوپه متیازوکي د
اوپه غیرارادي عضلتوکي دردناکه انقباض منځته راځي تنفسي سیستم فلجیږي څاروي اکسیجن نشي اخستلي نو
داکسیجن دنه رسیدلو له کبله څاروي مري .
دتیتانوس عامل پواسطه کلینکي نښي نه ښکاره کیږي بلکي دهغه دتوکسین دتولیدله مخي کلینکي نښي ښکاره کیږي
چه داد ٢٤ ساعتونه تر ٢هفتودتفريحي دوري يامخکي ددينه په حیواناتوکي ښکاره شي دغه دوره دتوکسین دتولیدپه
متضررشوي ساحه کي اودهغه توکسین اندازه چه ويني جريان اواعصابوته رسیږي اوهغه فاصله چه توکسین
مرکزي عصبي سیستم ته طي کوي فرق لري هرڅومره چه تفريحي دوره لنډه وي نوناروغي خطرناکه وي.
) Clinical symptoms( دناروغۍ کلینکي نښي
الف: په حیواناتو کښي:.
٣هفتو پوري دي کله کله نظردټپ دنوعیت له کبله ناروغي ترڅو هفتوپوري دوام کوي . - دناروغي پټه دوره ١
داناروغي دکلینکي نښوله مخي په دريوشکلونولیدل کیږي
)Generalized Tetanus( ١: .عمومي تیتانوس
) )Localized Tetanus ٢:.موضعي تیتانوس
)Cephalic Tetanus ( ٣:.مغزي تیتانوس
١: عمومي تیتانوس ډير لیدل کیږي لومړنۍ نښي دادي چه حیوان په ډير اختیاط سره خوراک مواد اخلي اوهم ئي
په ډير احتیاط سره میده کوي او وروئي تیروي دعضلتو لړزيدل اوشخیدلوسره يوځاي احساس کیږي دڅاروي
يادزني شخیدل وائي دبدن حرکات ډيرکم او مفاصل )Lock jaw( زنه شخه پاتي وي له همدي کبله دي ناروغي ته
ئي په سختي سره خلص اوقاتیږي په اسونوکي غوږونه شخ اونیغ ولړوي دحیوان غاړه مخي خواته او سرئي په
خپل ثابته وضعه ساتي حیوان په ډير زحمت سره تګ کوي يعني قدم وهل ، تلل، تاويدل،اوشاته تلل څاروي ته
مشکل وي دخولي ترشخات ئي جمع کیږي اودتارونو په شکل سره دحیوان دخولي دشونډوپه زريعه توئیږي
دحیوان لکۍ بي حرکته شخه اودبدن څخه لري نیولي وي د غاړي او د مل د عضلتو شخوالي د غاړي او د سر
د اوږدوالي سبب کیږي او د پښو عضلتو د شخوالي له کبله څاروي د لرګي د میز شکل غور ه کوي چي اسونو
يا د لر ګي آ س وائي په بدن باندي خولي موجودي وي سترګي ننوتي او د دريمي )Saw hors ( کي د ي حالت ته
انقباض ( مل ته د (Contraction پردي پواسطه پوښل شوي وي د پوزي سورى يي پراخیږي د مل د عضلتو
کمان شکل ورکوي . د حیوان د متیازو او خوشايي اطراح کمیږي د ناروغۍ په شروع کي د بدن
١١٠ ( فارنهايت ته - کښي د) ١٠٨ )Fatal atach ( حرارت درجه نورماله وي مګر د ناروغۍ په اخري مرحلو
جیګیږي د حیوان د مرګ علت د تنفس د نه رسیدلو له امله چي د سیني عضلت منقبض وي کیداي شي .هر کله
چي غیر ارادي عصبي سیستم پري اخته شي نو ناروغي په حاد حالت کي منځ ته راځي د عضلتو د زيات فعالیت
له کبله د لکتیک اسید اندازه زياتیږي او اسیدوز منځ ته راوړي د تنفسي سیستم د سپازم له کبله په وينه کي د
عارضه منځ ته راوړي ناروغ حیوان ډير حساس وي له رڼا ))Hypoxia اوکسیجن اندازه کمیږي او په نتیجه کي
او شور نه ويريږي ځکه نو دي ناروغي ته سپوږمۍ وائي خلک فکر کوي چي په زخم باندي د سپوږمۍ اثر شوي
دي خو په دي کي سپوږمۍ کوم رول نه لري په اخره کي حیوان په ځکه لويږي او د منځه ځي دنار وغۍ د مړيني
)١٠- اندازه په اسونو کي زياته ده حتي ) ٨٠ ( فیصدو ته رسیږي په غواګانو او اسونو کي د ناروغۍ دوره د) ٥
٤ ورځي ښودل شوي ده . - ورځي او په پسونو کي د ٣
٢-: موضعي تیتانوس :د زخم په نږدي عضلتو کي سپازم او دوامداره شخوالي موجودوي چي دا عارضه ښائي تر
څو اونیو پوري دوام وکړي او بیا پرته له کوم اثر څخه له منځه ځي او يا په عمومي شکل بدلیږي.
موضوعي تیتانوس د عمومي تیتانوس د سپک شکل په توګه کله کله د منځني غوږ د التهاب په پیښو کي منځ ته
راتلي شي ددي شکل دمړيني اندازه) ١( فیصد اټکل شوي ده که چیري په تجروبوي ډول په لږ دوز توکسین د
موږک وروستنۍ پښه کي ترزيق شي موضعي تیتانوس منځ ته راځي چي په دي صورت کي د عضلتو
سپازم په اوله کي د توکسین زرق شوي پښه کي او وروسته په بله پښه کي منځ ته راځي او بیا د سیني عضلت
پري اخته کیږ ي موضعي تیتانوس ممکن په عمومي تیتانوس باندي بدل شي.
زيات شمیر موضعي تیتانوس غیر معمول دي خو وروسته له :) Cephalic Tetanus ( ٣-: دماغي تیتانوس
٢( ورځو کي - يا د سر او مخ له زخمونو او يا په پوزه کي د اجنبي جسم شتوالي له کبله په ) ١ Otitis media
١١ ( قحفي اعصابو د وظايفو زيان د ناروغۍ مهمي نښي د ي -٩ -٧ -٤ - دماغي تیتانوس څرګنديږي چي د ) ٣
چي تر ټولو زيات يي اووم زوج اخته کیږي د تیتانوس داشکل خراب عواقب لري او بڼه يي د عمومي شکل په شان
ده .
ب -: دناروغۍ کلینیکي نښي په انسانانوکې :.
باندي Spasm په زياتوالي او Tone په انسانانوکي هم دناورغۍ عمومي شکل ډير لیدل کیږي چي د عضل تو د
نومول کیږ ي د حملي متوسط حد د زخم څخه ) ٧ ( ورځي وروسته دي په) ١٥ ( فیصده پیښو کي ٣ ورځي او
Lock قسمي( ډول ناورغ ته لومړي ( Typic ١٠ ( فیصده پیښو کي ١٤ ورځي وروسته حمله منځ ته راځي په (
خوراک ( Dysphagia عضل تو د توان د زياتوالي له امله منځ ته راځي شخي Masseter د Trismus يا Jaw
سره يوځاي لیدل کیږي او يا لږ وروسته دغاړي ،او.ږو او د مل دعضل تو درد منځ Lack Jaw نه کول( او يا د
Stiffnes of prximal- ته راځي بالخره د نورو عضل تو اخته کیدل وروسته منځ ته راځي لکه د بطن شخوالي
لسونه او پښي په نسبي توګه په ناروغۍ کي برخه نه اخلي د مخ د عضل تو ، lombor muscle
مل ته د )Contraction ( دشادي خندا( سبب ګرځي د مل د عضل تو ( Riesus sardionicus دوامداره تقلص
کمان شکل ورکوي چي لس تري په اسانۍ سر ه تیريږي د سیني د عضل تو د شخوالي او د تنفسي سیستم غړو د
منقبض کیدو په نتیجه کښي ناروغ ته تنفسي مشکل ت پیدا کیږي په وينه کي د اوکسیجن اندازه کمیږي د )
په نتیجه کي ناروغ مري . )Hypoxia
٢ -.موضعي تیتانوس غیر معمول دي اعراض يي يوازي د زخم په ناحیه کي متمرکز وي د نار وغۍ راتلونکي
ښه ده.
د سر زخمونه ( د غوږ ( Head finjury د موضعي تیتانوس نادر شکل دي چي د : Cephalic Tetanus .- ٣
موجود وي خصوصا Dysfunction او د يوي يا زياتو قحفي جوړو Trismus انتان څخه وروسته منځ ته راځي
د اووم عصب د مړيني اندازه يي زياته ده .
١٠ ( ورځي وروسته د زيږيدني څخه په عمومي شکل پیداکیږي په - د نوي زيږيدلو ماشومانو تیتانوس معمول دً ) ٣
پرمختګ کوونکي ډول سره د رودلو ستونځي ،د زياتي ژړا سره موجود وي د شیدو يا نورو مايعاتو په تیرولو کي
منځ ته راځي Spasm ستونځي ژر ښکاره کیږي بدن يي شخ او
:) Diagnosis ( دناروغۍ تشخیص
الف - کلینیکي معاينات: په عادي حالت کي د تیتانوس ناروغۍ د تشنج انقباضاتو، د عضل تو شخوالي ،د
هوښیارۍ له منځه تلل او هم د بدن د درجي د لوړيدو سره تشخیص کیږي .
ددي ناروغۍ په تشخیص کي زياتره کلینیکي نښو څخه استفاد ه کیږي لکه د سترګو تنګیدل او د څاروي په
وجود کي د زخم پیداکیدل دزني شخوالي او د خولي څخه د تارونو په شکل د لړو جاري کیدل ، د ټول
وجود شخوالي او د ناحیوي اعصابو فلج هم په سترګو کیږي لبراتواري معاينات او بیو لوژيکي ټیسټونه د ناروغۍ
په تشخیص کي کومک کوي .
ب.- لبراتواري معاينات :
د مرض د تشخیص او پیژندګلوۍ په خاطر د زخم داخلي مايع او يوه برخه دداخلي ژورو انساجو څخه اخستل
کیږئ او په لندي طريقو سر ه دمعايني او لیدني لندي نیول کیږي .
١- مايکروسکوپي معاينات
٢- باکتريالوژيکي معاينات
٣- بیولوژيکي معاينات
١-: مايکروسکوپي معاينات: د اخستل شوو موادو څخه سليډ تهیه کیږي او د ګرام په طريقه رنګامیزي کیږئ د
ناروغۍ عامل چي لرګي ډوله او ګرام مثبت دي ، اطراف يي ټول شوي او په هغه کي سپورونه تولید شوي
وي د مايکروسکوپ ل ند ي لید ل کیږي همدارنګه په اخستل شوو موادو کي ځني نور ورته مايکرو اورګانیزمونه
هم په سليډ لیدل کى کیږي . ficicans Clostridium putri او Clostridium tetano morphom لکه
په منځنۍ برخه کښي ږدو د ځیني موجوداتو نه پرته دتیتانوس Kitt ٢- . بکتريالوژيکي معاينات :. ککړ مواد د
سپور داره ورته موجودات په سليډ کي لیدل کیږي ذکر شوي مواد مخکي د کښت څخه د) ٨( سانتي ګريد په
کمزوري لید ل Clostridium tetani اندازه د يو ساعت لپاره تر حرارت لندي نیول کیږي په منځنۍ برخه کي
کیږي او منځني قسمت يي يو قسم بوي کوي چي د ټوکر د سو ځیدو د بوي سره يوشانته وي .
که په منځنۍ برخه کي مايکرو اورګانیزمونه زيات ولیدل شي نو په دي صورت کي ذ کر شوو موادو ته ٨ سانتي
٣( دقیقو پوري تر ١٠ سانتي ګريد حرارت لندي - ګريد په اندازه تر ٢٠ دقیقو پوري حرارت ورکوو او يا هم) ٢
نیسو .
میکروبونه د لومړني خوراک په وسط کي Clostridium tetani ٣.- بیولوژيکي معاينات:. کله چي
١٠ ورځو پوري ايښودل کیږي تر څو چي - ٣٧ سانتي ګريد په ترمسان کي د ٦ - تشخیص شي همدغه مواد ٣٦
توکسین تولید شي چي وروسته دغه توکسین تجروبوي حیواناتو ته ترزيق کیږي وروسته ذکر شوي مواد فلتر
٠.٥ ( ملي لیتر پوري ٢ يا ٣ موږکانو ته د - کیږي تر څو د میکروب څخه خالي شي فلتر شوي مواد د) ٠.٣
هغوي د وروستۍ پښو د پوستکي لندي ترزیق کیږي ، ترزيق شوي موږکان په ١٢ ساعتونو کي مري
همدغه مواد د تیتانوس ضد سیروم سره مخلوط کوي او هغه بیا د ٤٥ دقیقو لپاره د ترموستات لند ي ساتل کیږي
او په همدي ډول د پخوا په شان دوه موږکانو ته د پوستکي لند ي ترزيق کیږي او دواړه موږکان د ترزيق له کبله
ضرور ژوندي پاتي کیږي .
اناتو پتالوژيکي تغیرات:.
کوم حیوان چي د ذکر شوي ناروغۍ څخه مړه شوي وي د هغوي جسد شخ شوي وي او د حیوان په بدن باندي
ئي تور تاريکه داغونه لیدل کیږي او وينه يي ښه نه لخته کیږي ،زړه يي غټیږي او سږ و کي يو نوعه
داغونه لیدل کیږئ او دزړه په عضل تو او د سږو په پلورا کي نقطوي خونريزي لیدل کیږي خو بايد د جسد د
د سپورونو په واسطه Clostridium tetani خلصولو څخه ډډه وشي ځکه د جسد په خلصولو سره د
مخیط ککړيږي .
توکسین:. Clostridium tetani د
ددي توکسین په دري ډولو نو ويشل شوي دي :
) neurotoxin( ياعصبي توکسین )Tetano spasmin( ١- تیتانواسپاسمین
1.دا يو قوي عصبي توکسين دي او حرارت سره حساس دي چي داد بي حرکتۍ
په مرحله کي توليد ،وده او وروسته د ټوټه کيدوڅخه ازاديږي وژو نکي دوز يا
٢١٠ ملي ګرام سره - يي) ٥٠ ( فيصده د موږک لپاره ده، چي دامعادل دي د ٨ M.L.D
.
هیمو لیزين(: ( Tetano lysine ٢ -. تیتانولیزين
دا يو توکسین دي چي اوکسیجن سره حساس دي دا هم د نورو توکسینونو په شان فعال ګروپونه لري لکه
چي حجروي عشاګاني تخريبوي ،سره کرويات حلوي او نیکروزه کوي يي چي د SH.activated toxin
دي او دوباره د میکروب دتکثر او د توکسین د ) Lathal( او وژونکي Cardio toxic تجربوي حیواناتو لپاره
تولید لپاره شرايط برابروي .
.: Non spasmogenic Toxin -.٣
د بدن څخه خارج تولید يږي لکن د ناروغۍ په تولید کي يي کوم رول نه دي لیدل شوي خو داسي نظر موجوددي
چي د محیطي اعصابو فلج منځ ته راوړي .
:) Resistant of Bacteria( د بکتريا مقاومت
١٥ (دقیقو پور ي له منځه - دغه بکتريا د لمر د مستقیم حرارت له کبله په ١٢ ورځو کي او په جوش اوبو کي ) ١٠
١٨ ( ساعتونو پوري او د حرارت په ٨٠ سانتي - ځي ددي بکتريا توکسین د لمر دوړانګو په مقابل کي د) ١٥
٢٠ دقیقو پوري له منځه - ګريد درجه کي په دوه ساعتو کي او د حرارات په ١٣٥ سانتي ګريد درجو کي د ١٠
١٢ ( ساعتو نو کي له منځه وړي او همدارنګه د هايدرو - ځي همدارنګه ٥% فیصده فینول د بکتريا سپور د ) ١٠
کلوريک اسید ) ٠.٥ ( فیصده دغه وخت ٢ ساعتونو ته کموي
د ناروغۍ تفريقي تشخیص:.
سره Meningitis نیکس اومیکا په زهرو ،بکتريايي ، Rabies د تیتانوس ناروغي د تشخیص په وخت کي د
یز کي لندني . او نیکس اومیکا په زهرو کي لیدل کیږي مګر په راب Rabies اشتباه کیږي ځکه دي ته ورته عليم په
ژامي فلج کیږي او لړي بهیږي ولي ټو ل بدن يي شخوالي نه لري حرکت کولي شي او په هر شي خوله لګوي او
کي Meningitis نیکس اومیکا په زهرو کي جسم شخیږي مګر د سترګو دريمه پرده نه راوزي په بکتريايي
عموما تبه او په وقفوي ډول تشنو جونه موجودوي مګر د تیتانوس قطعي تفريقي تشخیص د نورو ناورغیو سره په
لبراتوار کي د عامل د لید و په واسطه کیږي .
: ) Treatment ( د ناورغۍ تداوي يا
ددي ناروغۍ دتداوۍ لپاره اول بايد د توکسین د تولید علت له منځه ويوړل شي په اول قدم کي بايد د میکروب
ددوخول لره په مکمله توګه ضد عفوني شي چي په دي ترتیب سره د توکسین تولید له منځه ځي
.
که چیري حیوان ناقراره وي د موضعي يا عمومي بي هوشۍ څخه کار اخلو وروسته بايد دزخم ځاي د ضد عفوني
موادو په واسطه پاک پريمنځل شي او يا لمده پارچه د ضد عفوني د زخم د پاسه چي زخم وپوښوي کیښودل شي
که ککړه برخه د حیوان د لکۍ په برخه کي وي لکۍ بايد غوڅه کړي شي په آسو نو کي موضعي تداوي مشکله ده
ځکه چي نوموړي څاروي زيات تحريکیږي چي په ډير زخمت سره کیداي شي چي د څاروي يو پښه پورته کړي
شي د موضعي تداوۍ په وخت کي حیوان ته ناحیوي يا عمومي بي هوشي بايد ورکړل شي او حیوان بايد په يوه
تیاره ځاي کي وساتل شي او سهیل الهضم خوراکي مواد ورکړل شي څاروي په نرم ځاي او د رڼا څخه پناه ځاي
کي د غږ او شور څخه لري وساتل شي تر څو تحريک کم شي څومره چي تحريک زيات وي د توکسین جذب هم
زياتیږي .
بايد د ياده ونه باسو چي دوا ورکول د خولي د لري خطرناک دي هغه وخت بايد دوا د خولي دلري ورکول شي
چي څاروي د خوراکي موادو د تیرولو توان ولري او اوبه وڅښلي شي .
په دي وروستیو وختو کي امريکايي پوهانو د وريد د لري هايدريت او د نیوکائین د ورکولو څخه مثبته نتیجه تر
١٥٠ سي سي د دوه نیم فیصده محلول د ١٠ ورځو لپاره په - لسه کړي د ه په د ي ترتیب چي په مقدار د ١٠٠
دوامداره توګه او وروسته د دوه ورځو په منځ کي د پینسیلین تطبیق په يو جیګ دوز سره او کلورو پرومازين دوه
ملي لیتره په کیلو ګرام وزن د وجود د عضلي د لري تطبیق شي ،
د عامل دمنځه وړل د موضعي او عمومي پینسیلین د تطبیق پواسطه صورت نیسي .
د پینسیلین په نسبت تیتراسکلین او کلورامفینیکول سره حساس دي او امینو ګلوکو زائیدونو Clostridium tetani
سره مقاويم دي .
) د مسکن او ارام راوړونکي دوا په واسطه لکه کلورو پرومازين د ناروغۍ عليم کموي کلوروپرومازين ) ٠.٤
ملي ګرامه په کیلو ګرام وزن د وريد دلري او يا يو ملي ګرام په کیلو ګرام وزن د عضلي دلري تطبیق کیږي ،
١٠ ورځو يا د ناروغۍ د عليمو د له منځه تللو پوري تطبیق کیږي ، بینزائیل - دعه اندازه د دوهم ځل لپاره د ٨
پینسیلین ٢٠ ملي ګرامه په کیلو ګرام ژوند ي وزن د وريد يا عضلي د لري تطبیق کیږي او ١٢ ساعته وروسته
پروکا ين پینسیلین ) ٢٠٠٠٠ ( واحده په کیلو ګرام وزن د عضلي دلري او دغه دوا هر ١٢ ساعته بعد د پینځه
ورځو لپاره تطبیق کیږي .
څخه استفاده کیږئ خو کله چي د ناروغۍ عليم Tetanus anti toxin د دوراني زهرو د حنثي کولو لپاره د
ښکاره شي نو چندان نتیجه نه ورکوي د تیتانوس ضد سیروم )غیر فعال ايمو ن (هغه توکسین خنثي کوي
چي عصبي سیتم )عصبي ګانګلیو زيدونو( سره پیوسطه نه وي خو کله چي اعصابو سره پیوسته شي نوبیاد
پواسطه محافظت نه کیږي Tetanus Anti Toxin
Tetanus Anti کله چه دتیتانوس توکسین په بدن کي نفوذ نه وي کړي نو کولي شو چه دزخم په شاوخوا کښي
زرق کړو. Toxin
انسانانو کي هم په تیتانوس ناروغي اخته ناروغان بايدپه يوه تیاره اوارامه کوټه کي بستر کړل شي هلته
) T.I.G( بايد مزاهمت موجودنه وي د
٣٠٠ ( واحده هرڅومره چي ژرکیږي دعضلي دلري تطبیق شي. -٥٠ ( Tetanus Immuno Globolin
وروسته دجلدي ټسټ څخه ) Tetanus Anti Toxin موجودنه وي نو Tetanus Immuno Globolin کچیري
١٠٠٠٠٠ ( واحده نیمائي دعضلي او نیمائي وريدي لري څخه په ډيري پاملرني سره زرق شي زخمونه -٥٠٠٠٠
اجرا شي ) ١٠٠٠٠٠ ( يونټه په کیلو ګرام وزن په ) ٢٤ ( ساعتونو کي Debrided بايد پاک شي او داړتیا له مخي
په شپږو کسري دوزونو دوريد له ل ري دلسو ورځو لپاره ورکړل شي. Penicillin G
٤٠ ( میلي ګرام - کچیري دپینسلین په مقابل کي حساسیت موجود وي نو تیتراسیکلین په ) ٢٤ (ساعتونوکي ) ٣٠
په کیلوګرام وزن په څلورو کسري دوزونودخولي دلري دلسو ورځو لپاره هم مؤثردي. همدارنګه
ګتور Diazepam اوسفالوسپورين دپینسلین په عوض هم استعمالیږي دسپازم لري کولو لپاره Metronidazole
١،٢ ( میلي ګرام په کیلوګرام وزن دورځي په شپږو کسري دوزونو دوريد دلري تطبیق شي - دي چه ) ٠،٦
.
٣( کسري دوزونه هم ورکول کیدائي شي په شديدوحالتو کي چي تنفسي - په نوي پیدا شوي ماشومانوکي) ٢
اجراشي: Tracheo tomy ستونزي موجود وي بايد
)Provention( دناروغیۍ مخنیوي اوکنټرول
دتیتانوس دناروغۍ کنټرول څخه په څارويوکي منظور دادي:
هغه څاروى چه زخم لري او دبکترياؤ سره دککړيدني امکان موجود دي بايد دانتي تیتانوس واکسین ترزيق شي
انتي تیتانوس په هغه وخت کي ضروردي چه دتیتانوس ناروغۍ منځته راتلل مطرح وي خصو صا هغه زخمونه
چه دخاوري سره ککړ وي اويا په ځني جراحي عملیاتو کي لکه دنوم پري کول ،دلکي پري کول ،
دسومانو قطع کول ،دوړيوقینچي کولو په وخت کي اودلنګون په وخت کي دناروغۍ دمخنوي لپاره د تعقیم شوي
منطقوکي ټول حساس Enzootic ورته زرق شي په Toxoid سامان آلتو څخه استفاده وشي او
څاروي دتوکسائید په وا سطه واکسین اووقايه کړاي شي. چه دتوکسائید دتطبیق څخه ) ١٤ ( ورځي وروسته معافیت
حاصلیږي توکسائید په څارويو کي دواکسین په ډول استعمالیږي .
١٠٠٠٠ ( واحده - دنوروازمیښتونوله مخي دناروغۍ مخنوي لپاره په آسونو اونورو لويو څارويوکي ) ٥٠٠٠
١٢ ( ورځودغه مقدار دوباره - توکسائید اووړوکو څارويوته ددي مقدار څلورمه برخه تررزيق کیږي اوپس له ) ١٠
تطبیق اوتکراريږي .
البته دانتي تیتانوس توکسین د تطبیق سره دناروغۍ مخنوي نشي کیداي بايد همزمان زخم تداوي شي .
په يوه میاشت اويو دوز يو کال Toxoid دغه واکسین په هرسن کي کیږي په معمولي حیواناتو کي دوه دوزه
وروسته لزم دي. مګرقیمتي حیواناتو لپاره په هروپنځوکلونوکي يوزرق توصیه کیږي :
په همدي وخت کي ضروري ده چي Toxoid کله چي واکسین شوي حیوان پدي ناروغۍ اخته شي نو يو دوز
دغه زرق دبدن معافیت لوړه وي او لوړ انتي باډي تولیدوي .
زرق کول Toxoid او هغه حیوانات چي دتیتانوس په مقابل کي واکسین شوي نه وي دناروغۍ په وخت کښي د
بي فائیدي ده ځکه داولني انتي باډي تولید ډير بطي وي .
په ښځینه اسپو کي دمعافیت تولیدول مخکي دلنګون څخه معموله ده چي تقريبا دري میاشتو پوري په بچي کښي
٦ ( اونیو په عمر کي ترزيق شي . - معافیت تولیده وي اوهم بايد داسپو بچیو ته دتولد څخه ) ٥
په انسانانو کښي ددي ناروغۍ مخنیوي او کنټرول دزخم دجوړيدو په اساس چي دپنیسلین دترزيق پواسطه کیږي
وروسته دناروغۍ په ضد واکسین شي .
اود ) Homan Tetanus- Immunoglobolin )H.T.I او هم دغیر فعال معافیت دتولید لپاره د
٦ ( میاشتو کي د) -٤- څخه استفاده کیږي په انسانانوکښي دتیتانوس واکسین پدي ډول دي چي په ) ٢ Toxoid
د ناروغۍ Toxoid اوپس لدينه په هر لسو کالوکښي D.P.T ( Diphtheria Pertusis Tetanus
دمخنیوي لپاره مؤثر دي
په ننگرهار کښي دتیتانوس ناروغۍ پیښي :.
په ننګرهار کي دتیتانوس ناروغۍ پیښي په انسانانو اوحیواناتو کي دنوروساري ناروغیو په نسبت کم لیدل شوى دى
١- : دننګرهار مرکزي حیواني کلینیک مؤ ظفو ډاکترانو په قول پدي ناروغۍ اخته محدود څاروى کلینیک ته
راوړل کیږي چي اکثريت ئي ددي ناروغانو يوسومه حیوانات دى په ) ١٣٨٤ (هجري شمسي کال
کي په تیتا نوس ناروغۍ اخته ) ٦(څاروى کلینیک ته راوړل شوى دى چي ځیني ئي ددرملني لندي نیول شوي
اوځیني ئي دناروغۍ دشدد له امله بغیرله تداوۍ څخه رخصت شوي دى .
مؤسسى دمؤ ظفو ډاکترانو په قول دتیتانوس ناروغۍ C.R.A.A ٢-: د .1
پیښي .دننګرهار وليت دنورو ولسوالیو په نسبت په دوربابا،نازيان ،
اوپه ګړوکو،کي زيات لیدل شوى چي علت ئي ديوه سومه څارويو زياته روزنه ده .
چي په انتقالي کارونو کي ورڅخه استفاده کوي چي په انتقالي کارونو کي ددي څارويو دوجود ځنیو برخو
زخمي کیدو اودزخمونو دحفظ الصحي دنه مراعت کولو په نتیجه کي دغه ناروغي په زياته اندازه منځته راځي .
دديو په قول دتیتانوس ناروغۍ اخته حیواناتو خاص احصايه مونږ سره موجوده نده خود) ١٣٨٢ (هجري شمسي
کال نه مخکي ددي ناروغۍ اندازه
٨٠ ( فیصده پوري ؤ خواوس چي زمونږ ګرځنده ټیمونه په مختلفو ساحوکي دحیواناتو دروغتیا ساتلو په -٧٠(
٤٥ ( ته راټیته شوي ده. - فعالیت بوخت دى نو ددي ناروغۍ فیصدي ئي ) ٤٠
٣-:دصحت عامى دساري واټ مؤظفو ډاکترانو په قول په ) ١٣٨٤ (هجري شمسي کال کي ) ١٠ ( تنه دتیتانوس
ناروغان مونږ سره بستر شوي دى چي) ٦( تنه ښځینه او ) ٤( تنه ئي نارينه دى او پدي ناروغانوکي مړينه نده
شوي.
او داناروغان دننګرهار وليت دمختلفو ولسوالیو پوري مربوطي دي . اوپدي ناروغانوکي دکنړ اود لغمان
وليتونو ناروغان هم شامل دى .
دناروغۍ اقتصادي تاوانونه :.
توګه پري اخته کیږي نو ) Sporadic( اقتصادي تاوان ئي نسبت څو ساري ناروغیو ته کمه خو داچه انسانان په
له همدي کبله دا ناروغۍ خطرناکه او دصحت دشتمنۍ دښمن ګڼل کیږي .
بلکي ددي ناروغۍ څخه دصحت ساتل داهیت وړ بريښي په دي ناروغۍ اخته حیوانات نه يواځي داچي خپل
محصولت له لسه ورکوي بلکي خپل ژوند هم دلسه ورکوي.
) Vaccine of Tetanus( دتیتانوس واکسین
: Tetanus Toxide B.w.co Improved :-١
داواکسین دپیچکارۍ په شکل جوړيږي دآسونو او نورو حیواناتوته چي پدي ناروغۍ اخته کیږي دمعافیت لپاره ئي
استعمالیږي او دډير وخت لپاره حیوان دناروغۍ څخه ساتي
بکتريا څخه لسته راغلي دي . )Clostridium Tetani( .داواکسین د
داستعمال طريقه :
د) ٢( سي سي واکسین دتطبیق پواسطه په حیوان کي انتي باډي تولیديږي او داولي دوزنه يو میاشت وروسته بیا )
٢( سي سي تطبیق کیږي چه داد يوکال لپاره کار کوي اود دوهمي دوز نه يوکال وروسته د) ٢(سي سي ترزيق
پواسطه دټول عمر لپاره معافیت حاصلیږي.
دغه دوزدټولو حیواناتو لپاره ) ٢( سي سي ټاکل شوي ده آس لپاره په عضله کي زرق کیږي او دغاړي منځني
برخه دزرق لپاره بهتره ده .اوپه نورو حیواناتو کي دپوستکي لندي
تطبیق کیږي .
دي . ml دواکسین بسته بندي 2
)Tetanus Anti Toxin concentrated B.w( ٢-:تیتانوس انتي توکسین
دايوسیروم دي چي مخکي تر مخکي د تیتانوس ناروغۍ څخه د معافیت لپاره د زخم منځته راتلو
څخه وروسته تطبیق کیږي .
١٠٠٠ ( يونیټه د - مثل دتیتانوس ناروغۍ لپاره ) ١٠٠٠ ( يونیټه يا دوه سي سي سیروم په رګ کي کیږي يا د ) ٥٠٠
پوستیکي لندي ترزيق کیږي او د ناروغ حیوان لپاره روزانه ) ١٠ ( سي سي ورته زرق کیږي تر څو صحت ياب
شي .
5000 يا ٢٥٠٠٠ يونټه امپول پیداکیږي . Iu 1500 يا Iu بسته بندي د بوتل
نتیجه ګیري :.
په نوم هم ياديږي يو عفوني ناروغي ده ټول ګرمه وينه لرونکي څاروى پري ) Lock Jaw( د تیتانوس ناروغي د
اخته کیږي او مړينه هم منځ ته راوړي ددي ناروغۍ سره د افغانستان ټول خلک اشنايي لري ځکه چي داناروغي
په حیواناتو او انسانانو کي لیدل کیږي په اول قدم کي تداوي امکان لري خو کله چي ټول کلینیکي نښي
ولیدل شي د مړيني امکان يي زيات وي .
د نوموړي ناروغۍ عامل يو ډول بکتريا د ه چي د زخم دلري بدن ته داخلیږي کله چي بدن ته داخل شوه د پټي
دوري څخه وروسته حیوان په ډير احتیاط خوراک اخلي او هم يي په ډير احتیاط سره میده کو ي د عضلتو
لړزيدل او شخیدل سره يو ځاي احساسیږي او د بدن د تودوخي درجه يي د ناروغۍ په اخري مرحلو کي د)
١١٠ ( فارنهايت ته او چیتیږي په تشخیص کي يي د کلینیکي عليمو او لبراتواري ټسټونو څخه استفاده -١٠٨
کیږي دمرض د مخنیوي له پاره بايد د انتي تیتانوس واکسین تطبیق شي انتي تیتانوس ته په هغه موقع کي ضرورت
دي چي د تیتانوس ناروغي منځته راتلل مطرح وي د ناروغۍ مخنیوي لپاره د تعقیم شوي سامان څخه استفاده
وقايه کړاي Toxoid کیږئ په هغو منطقو کي چي تیتانوس ناروغي زياته وي په هغه صورت کي بايد څاروى په
د تطبیق سره دناروغۍ مخنیوي نه شي کیدلي بايد همزمان زخمونه تداوي شي . Toxoid شي د
پیشنیهادونه :
مربوطه مرجعو ته لندې سپارښتنې کیږي چې:
١ -: ددي ناروغۍ تاوانونو په باره کي ټولو هیوادوالو ته او خصوصا مالدارانوورونو ته د تلويزون،راډيو ،مجلي
او اخبارونو په واسطه پوره معلومات ورکړي .
٢ -: په هره ولسوالۍ کي بايد منظم حیواني کلینیکونه جوړ کړي تر څو مالداران خپل مالونه د ناروغۍ په وخت
کي نژدي کلینیکونو ته انتقال کړي اوتر تداوي لندي ونیول شي .
٣ -: دولت بايد ددي ناروغۍ په مقابل کي په ټول هیواد کي انساني او حیواني واکسیناسیون پراخ کمپاين شروع
کړي ترڅو ددي ناروغۍ څخه انسانان او حیوانات په امان کي پاتي شي .
سپارښني:
١-. ګرانو او محترمو هم مسلکیانو ورونو تاسو ته بهتره معلومه ده چي تیتانوس يوه خطرناکه
ډول انتقالیږي او همیشه له پاره د وترنرۍ ) non contagious( ناروغي ده چي په غیر مستقیم Zoonosis
ډاکتران د ساري ناروغیو خطرونو سره مخامخ دي او خپل خوږ ژوند يي له لسه ورکوي چي ښکاره مثال يي
د موسس يو غړي ډاکتر کريم ال چي په همدي ناروغۍ کي خپل ژوندئي دلسه ورکړل. C.R.A.A د
٢- . ټولو هیوادوالو څخه زما غوښتنه داده چي ددي ناروغۍ څخه ځان وساتۍ او د ځان ساتلو طريقه يي داده چي
په وجود کي د زخمونود رامنځه کیدو په صورت کي دزخمونو حفظ ا لصحه مراعت کړي په کلیو او بانډو کي
زياتره خلک په زخمونو باند ي خاوره اچوي تر څو وينه ودريږي خو اکار بده او ناوړه عواقب لري ددي کار څخه
بايد جدي خوداري وشي او هم زياتره ماشومان په لوڅو پښو ګرځي چي دا هم د خطر څخه حالي نه دي بايد په
لو څو پښو و نه ګر ځي تر څو ددي ناروغۍ ښکار نه شي .